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1 今回ご購入頂いた「テクノＡＯ」はどの商品でしょうか？
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。
パソコン/テレビ用 携帯電話用 ノートブック用
チョーカー シルバーバングル  
ホワイトゴールドペンダント  
2 「テクノＡＯ」をご購入頂いたきっかけは？
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。
友人・知人の紹介 ＷＥＢで見つけて セミナーに参加して
新聞/雑誌で見て 店舗で見て その他
3 一日どのくらい電子機器を使用していますか？
下記の該当する項目に数字をお入れ下さい。
デスクトップ型コンピューターを平均 時間使用している
ノートブック型携帯コンピューターを平均 時間使用している
テレビを一日平均 時間観ている
携帯電話を一日平均 時間使用している
その他 時間使用している
4 電磁波が身体に悪影響を及ぼすことはご存じですか？
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。
知っている 知らなかった
5 身体の不調を
感じていない 感じている
上記いずれかに当てはまる項目にチェックをお入れ下さい

「身体の不調を感じている」にチェックを入れられた方は、下記に該当する自覚症状にチェックをお入れ下さい。
イライラ 不眠 慢性疲労 記憶力減退
集中力低下 眼の充血 眼のかゆみ ドライアイ
眼のチカチカ感 頭痛 肩こり 首筋のこり
腰痛 動悸 めまい 風邪を引きやすい
アトピー 花粉症 顔面発疹 吐き気
その他
6 これまでに電磁波防護グッズをお使いになったことはございますか？
使用したことがある 使用したことがない
「使用したことがある」にチェックを入れられた方は製品名をご記入ください。
製品名：
7 今後「テクノＡＯ」に関しましてご意見・ご要望などがございましたらご記入下さい。
アンケートのご協力、誠にありがとうございました。

　
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